Штифты металлические

Классификация зубных штифтов

Существует несколько способов классификации штифтов: по материалу, форме, а также способу фиксации. Выбор типа крепления зависит от того, с какой целью используется конструкция, а также от индивидуальных особенностей организма пациента.

Стоимость зубного штифта вместе с установкой относительно невысока, но для некоторых клиентов медучреждения она имеет значение, поэтому выбор может быть обусловлен ценой.

По форме

Штифт представляет собой стержень, который можно установить в корневой канал, поэтому форм у него не много. Как правило, изделия бывают в виде:

• конуса,
• цилиндра,
• цилиндрического стержня с конусовидным окончанием,
• культевой вкладки – изделие, изготовленное по индивидуальному заказу с окончанием в виде «пенечка», который представляет собой протез под коронку (рекомендуем прочитать: культевая вкладка под коронку: что это такое в стоматологии?).

По материалу изготовления

Все разновидности стоматологических штифтов можно разделить на две категории – эластичные и неэластичные. К первым относят стекловолоконные и углеродоволоконные – их физические свойства близки к зубным тканям. К неэластичным относят керамические и металлические. Изделия, выполненные из металла, используют наиболее часто. Кроме того, из этого материала изготавливают не только стандартные штифты, но и штифтово-культевые вкладки (или вставки).

Металлические

Штифты из металла прочные, с ними удобно работать. Почти в любой клинике пациенту предложат несколько разновидностей таких конструкций от разных производителей. Самыми популярными являются изделия из титана – этот металл не вызывает аллергии и хорошо остеоинтегрируется. Помимо титановых штифтовых стержней, в стоматологии используются конструкции из стали, меди, различных сплавов. Если принято решение ставить металлический штифт – лучше выбирать титановый от проверенного производителя.

Стекловолоконные

Стекловолоконные штифты довольно востребованы, поскольку обладают несомненным преимуществом перед металлическими — эстетичностью. Такой тип конструкций не виден через стенки зуба, так как является прозрачным. Основа – стеклянное волокно с эпоксидной пластмассой, что обеспечивает долговечность и равномерное распределение нагрузки по всей длине изделия. Стекловолоконные штифты используют для восстановления передних зубов, а также в случае последующего протезирования безметалловой керамикой (подробнее в статье: виды безметалловой керамики: какие коронки лучше ставить на передние зубы?).

Другие виды

Штифтовые конструкции включают несколько разновидностей:

Анкерные штифты — изготавливают из сплавов

Восстанавливают зуб полностью, однако важно, чтобы корни были в хорошем состоянии. Считается, что ближайшим конкурентом анкерных штифтов являются стекловолоконные

Углеродоволокнистые – этот тип конструкций относится к наиболее прочным неметаллическим изделиям. При этом их эластичность довольно высока, а по характеристикам этот материал приближается к зубному составу (дентину).
Керамические штифтовые приспособления призваны заменить изделия из металла в силу их низкой эстетичности. Этот вид штифтов изготавливают на основе каркаса из металла и лишь затем наносят стоматологическую керамику. В итоге вставная конструкция получается крепкой и имеет цвет, напоминающий оттенок пульпы. Перепульпарные изготавливаются из сплавов различных металлов, могут иметь напыление.

• Активные штифтовые конструкции. Для этого метода фиксации используется штифт, на который нанесена резьба. «Шуруп» вкручивают в зуб, а с помощью фактурной поверхности он крепко фиксируется в дентине. Недостаток такого способа крепления – создание избыточного напряжения в месте расположения стержня, поэтому есть небольшая вероятность того, что он расколет зуб.
• Пассивные штифты. В этом случае используется изделие с гладкой поверхностью, крепится в зубном канале с помощью стоматологического цемента.

Преимущества и недостатки использования штифтов

не придется заменять имплантом

Применение штифтов не нарушает корневую систему передних зубов. В результате стоматологи гарантируют, что инородные предметы не будут раздражать слизистую оболочку, как это бывает при использовании съемных протезов

Это очень важно для людей с повышенной чувствительностью и аллергией на некоторые стоматологические материалы

Другой несомненный плюс использования зубных штифтов – значительный срок службы. Подавляющее большинство зубных штифтов имеют гарантию в 10 лет, но на практике срок их службы нередко достигает 20 лет. Правда, это только в том случае, если на спицу не было избыточной нагрузки.

Благодаря тому, что зубной штифт может быть изготовлен из разных материалов, можно подобрать решение под любую ситуацию. Например, требуется установить керамический протез. Естественно, металлический здесь будет лишним, так как он будет просвечивать через материал коронки. Решается задача использованием зубного штифта из стекловолокна. Это светлый материал, никак не влияющий на вид протеза.

К недостаткам зубных штифтов следует отнести следующие моменты:

• Всегда сохраняется опасность развития кариеса вокруг штифта. При этом болезнь обнаружится только на последней стадии.
• Избыточная прочность штифта может вызвать его смещение во время эксплуатации, что вызовет повреждение протеза и корней зуба. Для решения проблемы придется удалять его вместе с зубом.
• К концу срока эксплуатации спица обязательно проточит стенки протеза. Это приведет к необходимости полного удаления зуба, так как иными способами его отреставрировать не получится.

Есть еще один мало упоминаемый стоматологами недостаток штифта в зубе – цена. Конечно, спица стоит дешевле коронки или импланта, но зачастую нужно установить сразу несколько штифтов и это может больно ударить по кошельку.

Из каких материалов изготавливаются зубные штифты?

По типу использованных при изготовлении материалов спицы делятся на две группы.

Металлические

Спиц из металла наиболее распространены. Для их изготовления используются: титан, нержавеющая сталь, золото, палладий и различные сплавы. Подбор того или иного металла для изготовления спицы осуществляется с учетом особенностей организма пациента. В частности, определяется реакция тела пациента на тот или иной материал.

Все металлы, используемые для создания стержней, являются гипоаллергенными. То есть, реакция отторжения встречается крайне редко. Наиболее востребованным является золото. Дело в том, что на этот металл практически нет аллергических реакций. Поэтому, если стоматолог неуверен в реакции тела пациента на тот или иной материал, то делается выбор в пользу золота.

Естественно, золото используется только в виде сплава. В чистом виде оно не обладает должными характеристиками для выполнения необходимых функций.

Титановые спицы используются в случае сильного разрушения зуба. Дело в том, что по своим прочностным характеристикам этот материал обладает наибольшей прочностью. Проблема титановых стержней заключается в их минимальной пластичности. То есть, при значительных нагрузках они легко повреждают коронки и лунки.

Другие металлы используются только тогда, когда у пациента есть деньги на них.

Неметаллические

Стекловолоконные спицы очень прочны и легки. При этом они обладают достаточной гибкостью и эластичностью. Это делает их едва ли не лучшим выбором, так как под нагрузкой они могут изогнуться, но затем непременно вернутся в исходное положение.

Внешне стекловолоконные штифты полупрозрачны, поэтому великолепно подходят для реставрации зубов в зоне улыбки.

Углепластиковые спицы сегодня практически не используются. Дело в том, что их преимущество в виде хорошей эластичности нивелируется недостаточной прочностью. После появления стекловолокна этот материал постепенно уходит из стоматологии.

Керамические спицы. Они не обладают ни достаточной эластичностью, ни прочностью. Так за что же их любят стоматологи? За эстетические свойства. Штифты из этого материала не выделяются на фоне других материалов. Это отлично видно на фото.

Возможные осложнения

После фиксации штифтовой конструкции возможны неприятные ощущения в течение 3-5 дней: чувствуется дискомфорт, больно нажимать и жевать. Это нормальные последствия. Они возникают из-за неизбежной травматизации периодонта и введения инородного предмета.

Другое дело, если боль не проходит в течение недели, усиливается с каждым днем и добавляются другие симптомы: отек, покраснение слизистой, реакция на холодное/горячее, температура. Это указывает на одно из возможных осложнений:

• перфорацию корня;
• развитие воспалительного процесса в корневом канале: периодонтита, гранулемы, кисты;
• аллергию на материал стержня.

Все эти последствия происходят по вине стоматолога и связаны с нарушением техники восстановления. Нужно срочно обратиться в клинику – чем дольше откладывать визит, тем меньше шансов сохранить зуб.

Каждый этап реставрации контролируют при помощи рентгена

Что делать, если болит зуб со штифтом?

Болевые ощущения после установки штифта вполне могут проявляться, поскольку в процессе лечения были затронуты окружающие ткани. Часто неприятные ощущения возникают и после депульпации, особенно с применением мышьяка. Зуб без нерва со штифтом болеть не должен, поскольку он является мертвым. Если болит зуб после установки штифта и эти ощущения не проходят несколько дней, есть риск, что лечение было проведено с ошибками и возникли осложнения. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Строение

Штифт из стекловолокна представлен в форме стержня и предназначен для крепления в области корня зуба. Благодаря тому, что у него прозрачная структура, использовать его можно при восстановлении передних зубов, не портя при этом внешний вид.

Выделяют цилиндроконические, конические и стекловолоконные штифты с объемной головкой. Показания к применению: значительное разрушение коронки, полное отсутствие зуба.

Процесс установки проходит в несколько последовательных этапов. При откалывании всего реставрационного материала, работу выполняют заново.

Кроме этого, такие изделия отличаются гибкостью, что обеспечивает им хорошую подвижность без причинения вреда родному зубу.

Ответы на вопросы читателей:

Можно ли делать МРТ, если есть штифт?

Все зависит от материала, из которого изготовлен штифт. Стержни из полимеров никак не влияют на обследование. Это стекловолоконные, керамические и углеродоволокнистые конструкции.

Другое дело – анкерные штифты, из металлов. Но и здесь все не однозначно. Есть так называемые парамагнетики – материалы, которые не реагируют на магнитно-резонансный томограф. К таким стрежням относятся титановые и платиновые.

В любом случае предупреждайте диагноста о штифтах перед МРТ. Он уточнит у вашего стоматолога материал стержня и внесет нужные поправки в настройки томографа.

Сколько стоит установка?

Штифты дешевле коронок. Но цены все равно высокие. Так, средняя стоимость в стоматологиях Москвы:

• анкерный – 1 400 рублей;
• стекловолоконный – около 2 000 р., но ряд клиник использует дорогие материалы ценой в 4-6 тысяч рублей, а стоимость реставрации передних зубов доходит до 8 000 р.;
• углеводородный – 1 200 р.;
• керамический – от 2 000 р.

Штифты дешевле коронок, стоимость зависит от материала изготовления

Это цены за сам штифт и его установку. Удаление нерва, подготовка каналов, реставрация пломбами или протезами рассчитывается отдельно.

Больно ли ставить штифт в зуб?

Установка штифта – травматичная процедура. Но больно не будет: перед процедурой ставят укол анестетика. Вероятны чувства распирания, давления на челюсть, но они терпимы.

Если вам все равно больно, попросите врача добавить анестезии. Лучше этот момент обговорить заранее, чтобы вы могли подать условный знак рукой – разговаривать с бором во рту не получится.

Выпал зуб со штифтом, можно ли его поставить обратно?

К сожалению, разрушенные жевательные фрагменты со штифтами не восстанавливаются. Выпадение штифтовой единицы указывает на деструкцию периодонтальных или пародонтальных связок, прогнившие стенки зуба.

Поэтому замещать выпавший штифтовой зуб придется с помощью имплантации или мостовидного протезирования.

Какие есть альтернативы зубным штифтам?

Не всегда штифт – лучший вариант реставрации зубов. Есть другие, более надежные варианты:

• восстановительные вкладки – это вставки из керамики, их изготавливают по индивидуальным слепкам, подходят для реставрации поверхностей жевательных зубов;
• культевые вкладки + искусственные коронки: при разрушениях от 60% лучший вариант реставрации, метод долгосрочный (продлевает жизнь зубу на 5 лет и больше), не приводит к перелому корня и обеспечивает высокую прочность.

Установка штифта – простой и дешевый, но не всегда надежный метод восстановления. При сильном разрушении зуба лучше сразу присмотреться к коронкам – они полностью восстановят зуб и сохранят корневую систему на 7-20 лет.

Методика постановки стекловолоконного штифта:

От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.

Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.

Вносим в просвет корневого канала водорастворимый гель

(Рис. 4).

Для этих целей может подойти глицерин, но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).

Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.

Подготовка стекловолоконного штифта.

Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.

Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).

Берем композитный гибридный материал светлых оттенков,

можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.

НЕ ПОЛИМЕРИЗУЕМ!

Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).

Вводим наш стекловолоконный штифт в корневой канал,

убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.

Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).

Извлекаем штифтокомпозитную конструкцию.

После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.

Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).

Корневой канал тщательно в течении 1 мин. промываем дистиллированной водой.

Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.

Вносим кислоту, протравливаем просвет корневого канала

и дентин — эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.

Используйте для этих целей Sonic-Air.

Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.

Смешиваем А и В адгезивной ситемы All-Bond 3 (Bisco)

и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.

Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.

Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:

1.  эта система имеет самоотверждающую фазу полимеризации без источника света, которая наступает через 90 сек. после смешивания. А подведение света к терминальной точке корневого канала является самым критичным!
2. компоненты этой адгезивной ситемы наиболее гидрофобны, что обеспечивает более длительную гидролитическую стабильность адгезивной связки.
3. Аll-Bond 3 является универсальной адгезивной системой обеспечивающей великолепную адгезивную связку со всеми композитными материалами, как светового, так и химического отверждения, не говоря уже о системах двойного отверждения.

Сам индивидуальный стекловолоконный штифт обезжиривается

и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.

Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.

Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.

Всё — канал и штифт готовы.

В канал на каналонаполнителе вводится композитный цемент двойного отверждения,

например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).

Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.

Индивидуальный стекловолоконный штифт фото

Исходная ситуация. Просвет корневого канала несоответствует дизайну полимерного штифтаИзготовление индивидуального полимерного штифтаФиксация стекловолоконного штифта фото

Установка

Перед тем как принять решение по установке штифта из стекловолокна, необходимо тщательно изучить все положительные стороны и возможности от его применения, а также подготовить рабочее пространство.

Поэтому весь процесс заключается в проведении следующих последовательных этапов:

Проводится рентгенологическое исследование. На снимке отчетливо будут видны расположение корня, его размеры, имеющиеся сужения или изгибы.

Расширяется корневой канал. Для этого используют специальные сверла, имеющие различный диаметр. Для предотвращения образования трещин начинать необходимо с инструмента меньшего размера. После этого в работу вовлекаются сверла с большими величинами

Важно, чтобы проделанное отверстие совпадало с параметрами стекловолоконного штифта.
Отверстие в корневом канале обеззараживается от патогенных микроорганизмов и подсушивается. В этих целях на помощь приходят такие материалы, как латекс или коффердам

Манипуляции необходимы также для обеспечения наиболее лучшего сцепления конструкции с зубом.
Штифт примеряется. В идеальном состоянии соотношение равно 1:4 по отношению к корневому каналу. Погружение штифта в отверстие должно быть не меньше, чем высота коронки зуба.
Корневой канал обрабатывается адгезивными веществами. Для его обезжиривания используют спирт, после чего обработка осуществляется ортофосворной кислотой в течение двух минут. Отверстие промывается водой и высушивается при помощи бумажных салфеток.
Производится подготовка штифта. В этом случае также применяется спиртовой раствор. После чего изделие высушивают естественным путем, обрабатывают пескоструйкой, что обеспечивает лучшую его фиксацию в реставрируемом зубе. Затем наносится адгезивный материал и проводится полимеризация.
Стенки промазываются бондом и высушиваются. После этого его полимеризуют светом. Далее пространство заполняется тонким слоем цемента. Он также наносится и на штифт. По количеству композитный материал не должен превышать объем стержня.
На последнем этапе излишки цемента убираются, проводится световая полимеризация. Восстановление коронки проводится с помощью композита, который по цвету подбирается исходя из оттенка эмали.

Только в такой последовательности осуществляется установка стекловолоконного штифта. Через один день пациенту рекомендуется посетить стоматолога для проверки прочности установленной конструкции.

Виды штифтов

Современная стоматология предлагает большой перечень систем и методов, с помощью которых можно с легкостью и очень быстро восстановить разрушенные зубы. Одной из таких конструкций является штифт, который при установке прочно обосновывается в корневой системе и служит надежной опорой под протез или же позволяет нарастить коронковую часть при помощи композитного материала. Однако сегодня восстановление зуба можно выполнить не только анкерным штифтом, который вернет былую эстетику и функциональность, но и другими видами подобных изделий.

Как не запутаться и выбрать именно то, что подойдет вам? Мы советуем довериться профессиональным врачам, т.к. только они на основании вашей клинической ситуации могут принять правильное решение. Однако в общих словах о видах штифтов все-таки нужно иметь представление каждому пациенту:

• гуттаперчевые: это изделия, выполненные из очень пластичного материала, который хорошо заполняет корневые каналы,
• непосредственно анкерные: они создаются только из металла, при этом имеют не только штифтовой базис, но и верхушку в виде прямоугольника, на которую очень эффективно «цепляется» коронка или композит,
• углеродоволокнистые: максимально близки по своим характеристикам к дентинным тканям, поэтому при их установке практически исключается перелом корня,
• стекловолоконные: материал данных конструкций полностью гипоаллергенен,
• керамические: их использование целесообразно только в том случае, если планируется восстанавливать фронтальные единицы, расположенные в зоне улыбки,
• парапульпарные: служат опорой для поддержки протезов. Их иногда называют «спицами», т.к. они выглядят, как тонкие иглы. Применяются, когда пульпа сохранена, а стенок зуба достаточно для проведения реставрации,
• бумажные: такой тип можно назвать своеобразным вспомогательным инструментом, который стоматолог использует для закладки материалов в полости зуба, а также для высушивания каналов.

Различают типы изделий и по эластичности. Так, врачи используют в своей практике эластичные материалы (например, стекловолокно или углерод), которые сохраняют корень от перегрузок и уменьшают риск его перелома в процессе эксплуатации. Второй тип изделий – неэластичные или жесткие (металл и керамика). Они выступают в качестве очень прочной и надежной опоры под протезы и мостики, но вот к перелому корня очень даже запросто могут привести при неправильной технике установки или несоблюдении пациентом рекомендаций врача после лечения. Как раз-таки все виды анкерных штифтов являются неэластичными, и это минус. Но есть у них и множество преимуществ, о которых мы поговорим далее.

Варианты установки внутриканальных штифтов

Различаются изделия и по типу постановки анкерного штифта. Так, в стоматологической практике врачи в зависимости от целей могут использовать активные и пассивные (цементируемые) конструкции.

Первый вариант как раз-таки имеет на «хвостике» резьбу, за счет которой конструкция вкручивается прямо в корень, что придает всей реставрации устойчивость и стабильность. Он подходит для восстановления сильно разрушенной коронки. Однако установка такого штифта всегда сопряжена с опасностью перфорации корневого канала или повреждения стенок зуба из-за чрезмерного или неверно рассчитанного давления со стороны стоматолога. Именно поэтому проводить процедуру должен опытный врач.

Второй вариант – пассивный. Подразумевает использование изделий, которые имеют полностью гладкий «хвостик». Закрепляются они на специальный цемент. Показания для их установки: незначительный объем разрушений зуба, профилактика откола стенок депульпированных единиц, необходимость провести щадящее лечение. Их установка куда более безопасна и малотравматична.